編譯：高杰

腰腹絞痛、坐立難安，
甚至疼到直不起腰，
這是不少腎結(jié)石患者的噩夢。
作為泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，
腎結(jié)石不僅發(fā)作時痛苦難忍，
復(fù)發(fā)率更是居高不下。

長久以來，
“多喝水”一直被奉為
預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的核心原則，
可這真的科學(xué)嗎？

3月21日，國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項迄今為止規(guī)模最大的腎結(jié)石補水干預(yù)研究顯示：即便通過干預(yù)讓患者多喝水、尿量增加，也沒能降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)率。

這項PUSH研究（Prevention of Urinary Stones with Hydration）在圣路易斯華盛頓大學(xué)等機構(gòu)開展，納入1658名12歲以上、有尿路結(jié)石病史，且24小時尿量未達(dá)標(biāo)的參與者，其中66.6%都是飽受復(fù)發(fā)困擾的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者，研究周期長達(dá)2年。

研究采用1:1隨機分組，全程采用雙盲設(shè)計。826人進(jìn)入干預(yù)組接受多組行為干預(yù)，包括個性化飲水處方、健康教練輔導(dǎo)，智能水杯輔助等，全方位提升飲水依從性；832人進(jìn)入對照組，按照臨床標(biāo)準(zhǔn)給予飲水建議，無額外干預(yù)。

研究核心觀察指標(biāo)為2年隨訪期內(nèi)的癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)，也就是出現(xiàn)結(jié)石排出、需要手術(shù)或藥物干預(yù)的結(jié)石事件，同時監(jiān)測24小時尿量、結(jié)石影像學(xué)變化、不良反應(yīng)等指標(biāo)。

01 尿量增加，結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險卻未降低

經(jīng)過中位738天（約2年）的隨訪，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的24小時尿量均顯著高于對照組，說明這些干預(yù)能幫患者提高飲水量，解決了“喝不夠水”的依從性難題。

但最關(guān)鍵的核心結(jié)果，卻打破了傳統(tǒng)認(rèn)知：干預(yù)組癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)率為18.6%（154人），對照組19.8%（165人），兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。簡單來說，就算成功讓患者多喝了水、尿量變多，但結(jié)石復(fù)發(fā)的概率并沒有降低。

不止如此，影像學(xué)檢查結(jié)果也顯示，兩組患者新發(fā)結(jié)石、原有結(jié)石增大≥2mm的比例，均沒有任何差異。

安全性方面，研究全程未出現(xiàn)需要住院的低鈉血癥（水中毒），僅干預(yù)組1%（12人）出現(xiàn)無癥狀低鈉血癥，對照組不足1%（2人），這說明整體干預(yù)方案安全，但依舊沒能帶來防復(fù)發(fā)的獲益。

02 不能只靠“多喝水”

值得注意的是，該研究并非否定喝水的作用，而是推翻了“多喝水就能防結(jié)石”的固有觀念，也為臨床實踐和后續(xù)研究提供了重要方向。

PUSH研究明確指出，即使實現(xiàn)了尿量提升，單靠補水也不足以阻斷結(jié)石復(fù)發(fā)。因為腎結(jié)石的形成機制極為復(fù)雜，和尿液中鈣、草酸、尿酸濃度，體內(nèi)代謝異常，飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)，并非單純稀釋尿液就能解決。

對于結(jié)石患者而言，日常保證基礎(chǔ)飲水依舊是基礎(chǔ)，尤其是尿量極低的患者，適度補水能緩解尿液濃縮，但絕不能把希望都寄托在“多喝水”上，盲目過量飲水還可能增加身體負(fù)擔(dān)。對于反復(fù)發(fā)作的結(jié)石患者，更要及時排查代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)等問題，聽從專業(yè)醫(yī)生的個體化指導(dǎo)，才是預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

對于臨床醫(yī)生來說，這項研究給出警示，未來需要更精準(zhǔn)的個體化干預(yù)，而非單一倡導(dǎo)“多喝水”，才能幫助患者遠(yuǎn)離結(jié)石復(fù)發(fā)的痛苦。