據(jù)報(bào)道，中國(guó)每年新發(fā)卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%～80%的卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活，現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾，節(jié)約社會(huì)資源。隨著我國(guó)高血壓患者的不斷增多和人口老齡化速度的不斷加快，使腦卒中的發(fā)病率逐漸上升。因此，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有十分重要的意義。

腦卒中后的康復(fù)是一條漫漫長(zhǎng)路，通常被劃分為幾個(gè)連續(xù)的階段，其中，第一步——軟癱期，是整個(gè)康復(fù)全過(guò)程的基石，也是最需要科學(xué)認(rèn)識(shí)與耐心呵護(hù)的階段。

那么什么是軟癱期？軟癱期是指發(fā)病1～3周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，患側(cè)肢體肌力、肌張力、腱反射降低。此期主要是利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力，誘發(fā)肢體只要的主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)損害，為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備，具體康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)如下：

一、良肢位擺放

早期良肢位擺放和適當(dāng)?shù)?span id="xjf13nz" class="technical_term" style="box-sizing: border-box; color: rgb(0, 85, 255); cursor: pointer;">關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，能夠減少并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量、加快卒中患者的康復(fù)速度。良肢位擺放是利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位，正確的體位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個(gè)時(shí)期，注意定時(shí)改變體位，一般每2小時(shí)體位轉(zhuǎn)換1次。 

1.患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部墊枕，患臂外展前伸旋后，患側(cè)肩部盡可能前伸，以避免受壓和后縮，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上；患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健腿屈髖屈膝向前放于長(zhǎng)枕上，健側(cè)上肢放松，放在胸前的枕上或軀干上。

2.健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部墊枕，患側(cè)上肢伸展位置于枕上，使患側(cè)肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患側(cè)下肢向前屈髖屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。

3.仰臥位：頭部用枕頭良好支撐，患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整個(gè)上肢平放于枕上；患側(cè)髖下、臀部、大腿外側(cè)放墊枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍墊起，保持伸展微屈。

4.床上坐位：當(dāng)病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早在床上坐起。但是床上坐位難以使病人的軀干保持端正，容易出現(xiàn)半臥位姿勢(shì)，助長(zhǎng)軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣。因此在無(wú)支持的情況下應(yīng)盡量避免這種體位。取床上坐位時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲近90°，病人背后給予完全支撐，使脊柱伸展，達(dá)到直立坐位的姿勢(shì)，頭部無(wú)須支持固定，以利于病人主動(dòng)控制頭的活動(dòng)?；紓?cè)上肢用軟枕支撐，有條件的可給予一個(gè)橫過(guò)床的可調(diào)節(jié)桌子，桌上放一軟枕，讓病人的上肢放在上面。

二、床上移動(dòng)訓(xùn)練

患者一開始在床上的時(shí)光是比較長(zhǎng)的，可以鼓勵(lì)患者做床上的移動(dòng)訓(xùn)練。床上的橫向移動(dòng)：借助健側(cè)下肢的力量，屈曲健側(cè)下肢插入患側(cè)腿下方，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)下肢向健側(cè)移動(dòng)。以頭部和臂部為支撐，將軀干移向健側(cè)進(jìn)行活動(dòng)。縱向的移動(dòng)訓(xùn)練：健側(cè)下肢屈髖屈膝，足平放于床面。以健足和肘部為支撐，抬起臀部向上移動(dòng)身體進(jìn)行活動(dòng)。

三、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)需要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行，不使用強(qiáng)刺激的手法。從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，由肩、肘、腕、髖、膝、踝進(jìn)行訓(xùn)練。能夠促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕水腫；增強(qiáng)肢體本體感覺，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，放松痙攣肌肉、促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)牽張攣縮和粘連額肌腱和韌帶，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。

四、感覺刺激與早期激活

家屬可以買一些不同觸感的物體，放在患者的身邊進(jìn)行刺激，增加患者的敏感性，刺激更多的動(dòng)作誘發(fā)，也幫助大腦神經(jīng)細(xì)胞連接?；蛘呖梢宰尰颊哂媒∈帧⒆阌|碰患側(cè)肢體，進(jìn)行感受，來(lái)增加感覺刺激。

五、呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

早期指導(dǎo)患者掌握膈肌呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等技術(shù)方法。進(jìn)行呼吸肌額增強(qiáng)劑擴(kuò)大胸廓的訓(xùn)練，促進(jìn)肺部氣體交換量，提高肺功能，達(dá)到有效及時(shí)排痰，防止肺部感染后期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上下肢被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，步行訓(xùn)了可以進(jìn)一步改善和提高呼吸功能。呼吸功能訓(xùn)練可改善吞咽障礙和言語(yǔ)障礙的嚴(yán)重程度，是不可缺少的輔助訓(xùn)練。

腦卒中軟癱期康復(fù)，贏在早字，貴在堅(jiān)持。拒絕讓軟癱成為不可逆的遺憾，從早期開始，科學(xué)訓(xùn)練、積極配合，醫(yī)護(hù)、家屬與患者同心協(xié)力，用專業(yè)與毅力，讓僵硬的肢體重獲靈動(dòng)，讓黯淡的生活重拾光芒！

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉淑嫻,劉莉玲,方毓芬.良肢位擺放結(jié)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死伴偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2023,9(4):162-164.

[2]劉楠,李卡.康復(fù)護(hù)理學(xué)第5版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022,7:109-111.

[3]徐雪迪,徐雪梅,陳和木,等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合Rood技術(shù)對(duì)腦卒中軟癱期患者上肢功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2022,43(9):995-998.

[4]張紹嵐,王紅星.常見疾病康復(fù)第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019,5:23-37.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(6):405-412.

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作者：羅雨潔 高彩萍 吳云峰

單位：上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽(yáng)光康復(fù)中心）

審核：翟華（中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員）

編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）