帕金森病是最常見的一種以運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病不僅存在靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)性癥狀，也存在一系列影響身體功能的非運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀容易被忽視而影響生活質(zhì)量，這些癥狀可能在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前數(shù)年就已發(fā)生，表現(xiàn)為：

1.感覺障礙：嗅覺減退、肢體麻木、疼痛。

2.睡眠障礙：失眠、多夢(mèng)、日間嗜睡。

3.自主神經(jīng)功能障礙：直立性低血壓、便秘、多汗、流口水、尿頻。

4.精神障礙：抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、癡呆、幻覺。

一、什么是直立性低血壓？

直立性低血壓是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，是指患者從臥位轉(zhuǎn)為站立位3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，可引發(fā)頭暈、眼前發(fā)黑、乏力甚至?xí)炟?，?yán)重影響患者活動(dòng)安全與康復(fù)進(jìn)程。

二、帕金森病患者為什么會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓？

1.中腦黑質(zhì)殘存的多巴胺能神經(jīng)元變性壞死后，其中的路易小體會(huì)出現(xiàn)在下丘腦、迷走神經(jīng)背核、交感神經(jīng)節(jié)等自主神經(jīng)區(qū)域，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)直立性低血壓等自主神經(jīng)癥狀。

2.帕金森病藥物，如左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑等，可能會(huì)導(dǎo)致血壓降低。同時(shí)，如果患者同時(shí)患有高血壓并服用降壓藥物，也可能與帕金森病藥物產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。

3.長期缺乏蛋白質(zhì)飲食可能導(dǎo)致直立性低血壓。這主要與左旋多巴的使用有關(guān)，因?yàn)榉米笮喟偷幕颊咝枰刂频鞍踪|(zhì)的攝入量，以避免蛋白質(zhì)與左旋多巴的相互作用。

三、帕金森病患者通過哪些運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防直立性低血壓？

（一）體位管理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.起床三步法：指導(dǎo)患者醒來后，平躺30秒，床邊坐起30秒，再床邊站立30秒，雙腳與肩同寬，雙手扶床保持平衡，最后緩慢行走，避免突然站起。

2.日常體位調(diào)整：坐位時(shí)避免蹺二郎腿，座椅高度以雙腳平踩地面、膝蓋呈90°為宜；臥位時(shí)可將床頭抬高15°-30°，利用重力促進(jìn)靜脈回流，減少晨起直立性低血壓發(fā)作。

3.康復(fù)訓(xùn)練中體位過渡：進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時(shí)，所有體位轉(zhuǎn)換動(dòng)作需放緩速度，每次轉(zhuǎn)換后停留30秒確認(rèn)無頭暈不適，再進(jìn)行下一步訓(xùn)練。

（二）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.基礎(chǔ)下肢肌肉訓(xùn)練

（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：臥位或坐位，雙腿放松，緩慢勾腳尖，腳尖朝向自己至最大角度，停留3秒；再緩慢繃腳尖，腳尖朝前至最大角度，停留3秒。每組10～15次，每日3組，可在晨起、午休后、睡前各進(jìn)行1組。

作用：促進(jìn)下肢靜脈血液回流，增加回心血量，改善直立性低血壓。

（2）靠墻靜蹲：后背貼緊墻面，雙腳分開與肩同寬，腳尖朝前，緩慢下蹲至膝蓋呈90°，膝蓋不超過腳尖，雙手自然放于大腿上，保持身體穩(wěn)定，每次30秒，每日3組，初始訓(xùn)練可縮短時(shí)長至10～15秒，逐步增加。

注意：下蹲和站起時(shí)動(dòng)作要慢，出現(xiàn)頭暈立即停止。

（3）直腿抬高：臥位，雙腿伸直，緩慢將一側(cè)腿抬高至30°～45°，停留5秒后緩慢放下，換另一側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)10次，每日2組，避免抬腿過高過快。

2.平衡能力康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

（1）重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：站立位，雙腳與肩同寬，雙手扶穩(wěn)身旁扶手或椅背，緩慢將身體重心向左側(cè)轉(zhuǎn)移至左腳，停留3秒；再向右側(cè)轉(zhuǎn)移至右腳，交替進(jìn)行，左右交替10次，每日2組。

（2）單腿站立訓(xùn)練：監(jiān)護(hù)下站立，雙手扶扶手，緩慢抬起一側(cè)腿，膝蓋微屈，保持10秒后放下，換腿重復(fù)，每側(cè)5次，每日2組，根據(jù)患者能力調(diào)整時(shí)長，切勿勉強(qiáng)。

（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)注意事項(xiàng)

訓(xùn)練前后體位轉(zhuǎn)換一定要慢，牢記“起床三步法”，轉(zhuǎn)換后停留30秒確認(rèn)無頭暈再開始訓(xùn)練。日常要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間站立、走路，以舒緩、平穩(wěn)為主。一旦頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，馬上停下，就地坐或者躺下。服藥后1～2小時(shí)再進(jìn)行訓(xùn)練，避免空腹低血糖或剛吃飽導(dǎo)致身體不適。重癥或平衡差的患者先躺著練，再坐起，最后站，一步步來，量力而行。

四、飲食與生活康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.飲食護(hù)理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白與膳食纖維攝入，少食多餐，避免一餐過飽，加重低血壓；每日飲水1500～2000ml，維持血容量，減少低血壓發(fā)作頻率。

2.穿戴輔助器具護(hù)理指導(dǎo)：建議患者穿戴醫(yī)用彈力襪，長度至大腿根部，通過外部壓力促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善直立性低血壓癥狀；避免穿過緊的腰帶或衣物，防止壓迫血管。

3.環(huán)境與安全護(hù)理指導(dǎo)：患者活動(dòng)區(qū)域保持光線充足、無障礙物；床邊、衛(wèi)生間加裝扶手；日?；顒?dòng)時(shí)隨身攜帶座椅，以便不適時(shí)及時(shí)休息。

五、病情監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理指導(dǎo)

1.血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬每日監(jiān)測(cè)臥位到立位血壓，做好記錄，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案；若血壓波動(dòng)過大及時(shí)就醫(yī)。

2.應(yīng)急處理：患者突發(fā)暈厥時(shí)，立即將其平臥，抬高下肢15°～30°，促進(jìn)血液回流至心臟；松解衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；癥狀未緩解時(shí)及時(shí)撥打急救電話。

六、用藥護(hù)理指導(dǎo)

1.告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗帕金森病藥物及升血壓藥物，不可自行增減藥量。

2.服用降壓藥、利尿劑的患者需密切觀察血壓變化，出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案。

七、避免誘發(fā)因素

1.體位與環(huán)境：冬季減少戶外久站、久坐，夏季防暴曬、大汗；避免體位頻繁突變，久站或臥床時(shí)多做勾腳尖、屈膝、原地踏步等活動(dòng)。

2.飲食與補(bǔ)水：均衡飲食、足量飲水，出汗后及時(shí)補(bǔ)充；少食多餐，遵醫(yī)囑適量增加鹽分，穩(wěn)定血壓。

3.適度鍛煉：堅(jiān)持溫和運(yùn)動(dòng)與腦力活動(dòng)，改善循環(huán)，勿過度勞累。

4.定期監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期體檢，及早干預(yù)危險(xiǎn)因素。

帕金森病合并直立性低血壓的居家康復(fù)護(hù)理，關(guān)鍵要靠科學(xué)的體位調(diào)節(jié)、適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理的飲食作息安排，再加上規(guī)范的病情監(jiān)測(cè)，從多方面規(guī)避誘因，緩解低血壓不適。把這些護(hù)理要點(diǎn)切實(shí)融入日常起居，才能有效提升患者的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，讓患者在家就能得到安全、專業(yè)的康復(fù)照護(hù)，從容應(yīng)對(duì)疾病帶來的各類困擾。

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END

作者：馬艷春 高彩萍 朱雯 吳云峰

單位：上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）

審核：翟華（中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員）

編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）