什么是腹主動(dòng)脈瘤？

聽(tīng)到腹主動(dòng)脈“瘤”很多人以為是腫瘤，其實(shí)不是。

腹主動(dòng)脈瘤≠腫瘤

主動(dòng)脈是我們身體里最粗、最重要的一根血管，就像一根從心臟出發(fā)，為城市主干道輸送生命之源（血液）的“主要水管”。

當(dāng)它流經(jīng)腹腔的一段（腹主動(dòng)脈）時(shí)，由于各種原因，管壁的彈性減弱、強(qiáng)度下降。在血液日復(fù)一日的壓力沖擊下，某一段血管壁就像自行車輪胎老舊后鼓出的“包”一樣，發(fā)生永久性、局限性的異常擴(kuò)張。當(dāng)這段腹主動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張≥50%正常直徑的或直徑大于3cm時(shí)，醫(yī)學(xué)上被稱為腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）。

腹主動(dòng)脈瘤有什么危害？

當(dāng)這段擴(kuò)張的血管管壁變得越來(lái)越薄時(shí)，就容易發(fā)生破裂。一旦破裂，就如同主水管爆裂，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)瞬間大出血，死亡率高達(dá)80%，因此，被稱為“體內(nèi)的不定時(shí)炸彈”。

哪些人容易得腹主動(dòng)脈瘤？

1. 動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)原因，脂質(zhì)沉積、血管壁炎癥導(dǎo)致彈性下降。

2. 吸煙：煙草中的有害物質(zhì)會(huì)直接損傷血管內(nèi)壁，加速其硬化和脆弱。

3. 年齡與性別：多見(jiàn)于65歲以上的男性。男性發(fā)病率是女性的4-6倍。

4.高血壓：持續(xù)的高壓力如同持續(xù)給水管加壓，是導(dǎo)致血管壁擴(kuò)張和破裂的直接驅(qū)動(dòng)力。

5. 家族遺傳史：如果直系親屬患有此病，那么患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高。

6. 其他：如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、梅毒等也增加風(fēng)險(xiǎn)。

腹主動(dòng)脈瘤有哪些臨床表現(xiàn)？

腹主動(dòng)脈瘤最危險(xiǎn)之處在于癥狀隱匿。絕大多數(shù)患者在瘤體破裂前，沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。它常常在體檢或因其他疾病做腹部檢查時(shí)（如B超、CT）被偶然發(fā)現(xiàn)。主要癥狀有：

· 腹部搏動(dòng)性包塊：最典型的體征。在肚臍周圍或上腹部，觸摸到和心跳節(jié)律一致的搏動(dòng)性腫塊。

· 腹痛與腰背痛：腹部或腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的、深部的鈍痛或脹痛。這可能是瘤體在快速擴(kuò)大，或血管壁上的神經(jīng)纖維受牽拉所致。突發(fā)劇烈的、撕裂樣的腰背部劇痛，是動(dòng)脈瘤破裂或即將破裂的征兆！

· 壓迫癥狀：巨大的瘤體可能壓迫周圍的腸道、輸尿管等，引起腹脹、消化不良、食欲下降，甚至下肢水腫等癥狀。

· 破裂與休克：一旦破裂，患者會(huì)瞬間出現(xiàn)劇烈腹痛、腰背痛、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓驟降、意識(shí)模糊等失血性休克表現(xiàn)。

如何探測(cè)這顆“炸彈”？——篩查與診斷

早期發(fā)現(xiàn)是決定預(yù)后的關(guān)鍵。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，簡(jiǎn)單而有效：

1. 腹部超聲檢查：是首選、最經(jīng)濟(jì)的篩查方法。

2. CT血管成像（CTA）：是診斷和手術(shù)規(guī)劃的 “金標(biāo)準(zhǔn)” 。

3. 磁共振血管成像（MRA）：效果與CTA類似，無(wú)輻射，適用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者。

怎么樣拆除“炸彈”呢？

查出來(lái)之后不必過(guò)度焦慮、恐慌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提供了成熟的應(yīng)對(duì)策略。治療決策的核心依據(jù)是 “動(dòng)脈瘤的直徑”和“增長(zhǎng)速度”。必要時(shí)行手術(shù)干預(yù)。治療方法有以下幾種：

1.保守治療（適用于小動(dòng)脈瘤）

定期復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，每6-12個(gè)月進(jìn)行一次影像學(xué)（如B超）復(fù)查，監(jiān)測(cè)瘤體大小變化。嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素如戒煙、控制血壓、心率、血脂；通過(guò)健康飲食和運(yùn)動(dòng)管理體重；避免腹壓驟增：預(yù)防便秘，避免用力排便；避免提舉重物、劇烈咳嗽等，以防增加腹內(nèi)壓力，誘發(fā)破裂。

2.外科手術(shù)干預(yù)（適用于大動(dòng)脈瘤或快速增長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤）

手術(shù)指征：（1）男性AAA直徑>5.0 cm，女性>4.5 cm；（2）無(wú)論瘤體大小，如果AAA瘤體直徑增長(zhǎng)速度過(guò)快（每年增長(zhǎng)>10 mm）或出現(xiàn)疼痛等癥狀時(shí)，一般建議積極手術(shù)。

目前主要有兩種手術(shù)方式：

1. 微創(chuàng)手術(shù)：腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）

2. 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)

血管外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇合適的方案

怎樣預(yù)防呢？

預(yù)防大于治療，對(duì)于所有人，尤其是高危人群。

· 生活方式調(diào)整：戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)、積極治療便秘。

· 控制基礎(chǔ)疾?。阂?guī)范治療高血壓、高血脂、糖尿病等，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖。

· 學(xué)會(huì)自我檢查：留意腹部有無(wú)搏動(dòng)性包塊。

腹主動(dòng)脈瘤雖兇險(xiǎn)，但可查、可防、可治。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診、早治療。特別提醒，對(duì)于65歲以上男性、有家族史或長(zhǎng)期吸煙者建議定期進(jìn)行腹主動(dòng)脈超聲篩查。早發(fā)現(xiàn)，才能主動(dòng)管理。一旦確診，請(qǐng)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律隨訪或治療，切勿因無(wú)癥狀而掉以輕心。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.腹主動(dòng)脈瘤診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2022版）[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,42(4):380-387.

[2]Gao JP,Guo W.Mechanisms of abdominal aortic aneurysm progression:A review[J].Vasc Med,2022,27(1):88-96.

作者：

仲秋利 大理州人民醫(yī)院（云南省滇西中心醫(yī)院）血管外科主管護(hù)師

審核：

李海燕 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科副主任護(hù)師