作者：方艷博 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核：羅志毅 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

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想象一下，我們的大腦是一座日夜不停運(yùn)轉(zhuǎn)的“超級(jí)發(fā)動(dòng)機(jī)”，它的運(yùn)行需要巨大的能量。而維生素B1（硫胺素），就是啟動(dòng)這臺(tái)“發(fā)動(dòng)機(jī)”所必需的“鑰匙”。當(dāng)身體因?yàn)楦鞣N原因?qū)е戮S生素B1嚴(yán)重缺乏時(shí)，大腦的某些特定區(qū)域就會(huì)因?yàn)椤澳芰亢谋M”而陷入癱瘓狀態(tài)，從而引發(fā)一系列急性癥狀，這就是韋尼克腦病。

一、韋尼克腦病會(huì)給身體帶來(lái)哪些影響？

韋尼克腦病最常攻擊的是大腦深處幾個(gè)對(duì)能量特別敏感的區(qū)域，包括管理眼球運(yùn)動(dòng)的“司令部”（對(duì)應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)）、負(fù)責(zé)身體平衡的“協(xié)調(diào)中心”（主要對(duì)應(yīng)小腦）和維持清醒意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”（對(duì)應(yīng)丘腦等結(jié)構(gòu)）。臨床主要表現(xiàn)為三大主要癥狀。

1.眼球運(yùn)動(dòng)障礙：看東西變成兩個(gè)（復(fù)視）、眼球不由自主地抖動(dòng)（眼震）、眼皮耷拉或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難。這是最早、也最特異的信號(hào)之一。

2.步態(tài)共濟(jì)失調(diào)：像喝醉了酒一樣，步履不穩(wěn)，東倒西歪，動(dòng)作笨拙。這是因?yàn)樾∧X的平衡功能受損了。

3.意識(shí)模糊：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、表情淡漠、時(shí)空感知錯(cuò)亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)陷入昏迷。

需要注意的是，這三大主要癥狀超過(guò)80%的患者不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。大多數(shù)患者可能只是表現(xiàn)為“突然沒(méi)精神了”“老是嘔吐”“走路有點(diǎn)飄”，這非常容易被誤認(rèn)為是疲勞、原發(fā)病加重或是“老了犯糊涂”，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

二、診斷與治療：一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑

對(duì)于這個(gè)病，醫(yī)生的原則是：“寧可想錯(cuò)，不能放過(guò)”。

醫(yī)生主要依據(jù)高危因素和臨床癥狀來(lái)判斷。抽血查維生素B1水平、做顱腦MRI可以輔助診斷。

一旦懷疑，必須立刻通過(guò)肌內(nèi)或靜脈補(bǔ)充大劑量維生素B1。在給患者輸注葡萄糖補(bǔ)充能量之前，必須先補(bǔ)充維生素B1！ 否則，輸注的葡萄糖會(huì)瞬間耗盡體內(nèi)本已枯竭的維生素B1，導(dǎo)致病情急劇惡化。

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三、恢復(fù)的可能性有多大？

若治療及時(shí)，眼球的癥狀可能在幾小時(shí)到幾天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)和精神混亂也會(huì)在幾周內(nèi)明顯改善。若診斷不明確，治療不及時(shí)，大腦細(xì)胞會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期“斷電”而死亡，留下永久性、不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后遺癥。最常見(jiàn)的就是科薩科夫綜合征——患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶力喪失，特別是記不住剛發(fā)生的事情，甚至?xí)锰摌?gòu)的情節(jié)來(lái)填補(bǔ)記憶空白，生活無(wú)法自理。這對(duì)個(gè)人和家庭都是沉重的打擊。

四、誰(shuí)是這場(chǎng)“斷電危機(jī)”的高危人群？

任何人，只要處于以下情況，都是高危人群：

1.吃不下、嘔吐嚴(yán)重的人

孕早期嘔吐劇烈的準(zhǔn)媽媽。

惡性腫瘤患者，尤其是因化療或疾病本身導(dǎo)致食欲極差、嚴(yán)重嘔吐的人。

患有嚴(yán)重胃炎、腸梗阻或刻意節(jié)食減肥到極端的人。

2. 腸胃吸收不好的人

做過(guò)胃大部切除、縮胃手術(shù)的人。

患有慢性腹瀉、克羅恩病等腸道疾病的人。

3. 身體消耗或流失過(guò)多的人

長(zhǎng)期只靠打點(diǎn)滴（靜脈營(yíng)養(yǎng)） 但沒(méi)補(bǔ)充維生素的患者。

患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重感染等疾病，導(dǎo)致身體代謝飛快的人。

請(qǐng)記住：無(wú)論您或您的家人屬于以上哪種情況，都需要對(duì)本病保持警惕。

韋尼克腦病，是一個(gè)我們完全有能力阻止的悲劇。它的發(fā)生，常常源于“不知道”和“沒(méi)想到”。 如果您或您的家人屬于上述高危人群，并出現(xiàn)了任何類似的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，請(qǐng)務(wù)必第一時(shí)間告訴醫(yī)生：“他/她最近吃得很不好”，這一句簡(jiǎn)單的提醒，可能就為您或您的親人守住了健康的大腦和未來(lái)的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

周佩洋,李星閱,高平.韋尼克腦病的診治進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病,2020,27(1):142-145.