一、什么是下肢動脈疾病？

下肢動脈疾病（lower extremity arterial disease，LEAD）指動脈粥樣硬化引起下肢動脈管腔進行性狹窄或閉塞,導致下肢血流量減少而出現(xiàn)下肢缺血、疼痛和運動障礙等,嚴重時可致截肢甚至死亡。

二、LEAD臨床表現(xiàn)

LEAD早期多無癥狀;隨著疾病進展,患者可出現(xiàn)間歇性跛行和靜息痛，發(fā)展至末期，可出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽。若未能及時治療,截肢率可達20%，5年死亡率達50%。

典型體征主要有肢體末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行，皮膚干燥、皮膚光薄、汗毛脫落等肌肉萎縮表現(xiàn)，趾甲增厚或生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，下肢動脈搏動減弱或消失，靜息痛（患者常抱膝而坐），患肢的潰瘍、壞疽等。間歇性跛行為運動性疼痛，常在步行中出現(xiàn)供血不足部位的沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛，或肢端的明顯麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，周而復始。常常發(fā)生在小腿后方肌肉群，也有部分病人發(fā)生于臀部。

 圖示：間歇性跛行癥狀

二、LEAD的介入治療

血運重建方法（簡稱介入）用于治療LEAD可有效降低截肢率、改善預后。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著等優(yōu)點,已成為治療LEAD的主要手段。包括經皮腔內球囊擴張血管成形術、支架植入術及腔內減容術等。

圖示：LEAD介入治療示意圖

二、LEAD介入治療的術后護理

1.體位護理

平臥"6-12-24"原則

術后采取平臥位，“6-12-24”原則，手術穿刺點處壓迫時間6-8小時；穿刺點一側肢體保持平伸，限制活動12小時；術后24小時內，限制下床活動，后由醫(yī)生拆解繃帶后，方可下床活動。

Buerger運動

術后24小時后，伴下肢潰瘍的患者，可在床上行足背伸屈運動或Buerger運動。

2.患肢護理

需要觀察生命體征變化、穿刺部位有無滲血、下肢皮色變化。如出現(xiàn)穿刺處滲血、沙袋壓迫移位、下肢劇烈疼痛、皮溫降低及皮色蒼白或花紫等情況需及時告知醫(yī)務人員。

3.生活護理

（1）除外心功能不全患者，術后可多飲水,一般為1500-2000ml,促進造影劑代謝。

（2）絕對禁煙、禁酒，進食低鹽低脂、高纖維飲食

（3）保持大小便通暢，術后臥床期間應使用便器在床上進行大小便；如有便秘者，可在醫(yī)護人員指導下使用緩瀉劑。

4.運動管理

術后早期，患者需要在醫(yī)護人員的指導下進行適當?shù)幕顒樱绱采戏?、下肢活動等，以促進血液循環(huán)和預防深靜脈血栓形成。初期可進行散步、慢跑等輕度運動，逐漸過渡到游泳、騎自行車等有氧運動。運動時應控制心率在適當范圍，避免過度勞累。

3、出院宣教

（1）應遵醫(yī)囑按時服藥，觀察患肢的血運情況，注意觀察下肢末端是否發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行或其他異常癥狀?？捎|摸雙下肢皮膚溫度是否一致，觸摸股動脈、腘動脈、足背動脈等動脈搏動是否正常。

（2）注意觀察有無出血傾向，如鼻腔出血、牙齦出血、黑便、皮膚不明原因的出血點或片狀淤青。如有上述癥狀，應首先停藥，盡早就診。

（3）保持足部的清潔和干燥，洗腳水溫不宜超過40℃，且應小于10分鐘，避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。注意下肢保暖，穿寬松鞋子，避免各種可能導致足部受傷的活動，如赤足行走等。每日洗腳后仔細檢查有無皮膚病變，如有發(fā)現(xiàn)應盡早就診，切記不要自行處理或修剪。如有潰瘍或者是壞疽，應保持清潔干燥，避免接觸水，防止病情加重。

（4）門診定期復診。血管介入術后一、三、六個月及十二個月需定期門診復診。如出現(xiàn)疼痛加劇、運動障礙、麻木、肢冷等癥狀時及時就醫(yī)。

（5）如果體內帶有支架，請于各項檢查前主動告知，以免發(fā)生意外。

作者：王丹丹 空軍特色醫(yī)學中心內分泌科主管護師   

陳霞  空軍特色醫(yī)學中心心血管外科主管護師

審核：王良宸 空軍特色醫(yī)學中心內分泌科副主任醫(yī)師

出品：科普中國