帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨病程延長和長期用藥，患者會(huì)出現(xiàn)服藥后效果時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)突然邁不開步、全身僵硬，有時(shí)又莫名出現(xiàn)肢體不自主扭動(dòng)，這就是帕金森病常見的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)問題。這些表現(xiàn)，不僅讓患者的日?；顒?dòng)變得艱難，也讓家屬格外揪心。其實(shí)不必過度焦慮，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)是可干預(yù)調(diào)理的帕金森病并發(fā)癥，做好居家康復(fù)、規(guī)范用藥和安全護(hù)理，就能緩解癥狀、減少波動(dòng)，助力患者維持自理，重拾平穩(wěn)生活。

一、認(rèn)識(shí)帕金森病三類典型運(yùn)動(dòng)波動(dòng)

1.劑末現(xiàn)象：服藥后藥效維持時(shí)間縮短，下次服藥前癥狀提前加重，服藥后快速緩解，呈周期性波動(dòng)。

2.開關(guān)現(xiàn)象：開期（癥狀緩解），關(guān)期（癥狀加重）之間突然、不可預(yù)測(cè)地變化。

（1）關(guān)期：突然凍結(jié)、邁不開步、全身僵硬。

（2）開期：突然恢復(fù)行動(dòng)，變化極快。

3.異動(dòng)癥：多在藥效高峰期出現(xiàn)，肢體、軀干、頭部不自主、大幅度扭動(dòng)，患者無法自主控制。

二、為什么會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)

運(yùn)動(dòng)波動(dòng)主要因病情進(jìn)展致多巴胺神經(jīng)元減少、藥物緩沖能力下降，加上左旋多巴半衰期短、血藥濃度波動(dòng)大，長期用藥后大腦對(duì)藥物更敏感，再受飲食、作息、情緒等影響，最終出現(xiàn)藥效不穩(wěn)定。

三、分癥狀針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

（一）劑末現(xiàn)象康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.訓(xùn)練原則：低強(qiáng)度、短時(shí)間、慢動(dòng)作，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)、保存體力、緩解僵硬為主。

2.訓(xùn)練時(shí)間：每日2次，每次5～10分鐘，在藥效較好時(shí)段進(jìn)行。

3.適配訓(xùn)練：

（1）全身關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練  

緩慢進(jìn)行頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)，肩部環(huán)繞，肘部屈伸，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，動(dòng)作輕柔緩慢。髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，動(dòng)作輕柔緩慢。

（2）基礎(chǔ)肌力訓(xùn)練

坐姿踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳—繃腳，20次/組；握拳訓(xùn)練：用力握5秒、放松5秒，15次/組。

（3）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

撿豆子、串珠子、擰毛巾、扣紐扣、持勺進(jìn)食，鍛煉手部控制與日常自理能力。

（4）放松訓(xùn)練

腹式呼吸：吸氣鼓腹、呼氣收腹，持續(xù)5分鐘，配合全身輕柔拉伸，緩解肌肉僵硬與疲勞。

（二）開關(guān)現(xiàn)象康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.訓(xùn)練原則：以節(jié)律提示、重心轉(zhuǎn)移、步態(tài)解凍為核心，快速打破凍結(jié)，提高行走與平衡能力。

2.訓(xùn)練時(shí)間：日常每日1～2次，每次5～8分鐘；發(fā)作時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。

3.適配訓(xùn)練：

（1）凍結(jié)步態(tài)解凍訓(xùn)練  原地高抬腿踏步，抬腿高度10～15cm；扶椅進(jìn)行重心前后、左右緩慢轉(zhuǎn)移，激活肢體啟動(dòng)能力。

（2）節(jié)律行走訓(xùn)練  聽口令“1-2-1”或節(jié)拍器節(jié)奏邁步；地面貼50cm間隔膠帶，踩線行走，小步穩(wěn)走，不跨大步。

（3）起身與轉(zhuǎn)身訓(xùn)練  起身：坐穩(wěn)→雙腳后收→手扶扶手→緩慢站起；轉(zhuǎn)身：小步畫圈緩慢轉(zhuǎn)身，禁止原地急轉(zhuǎn)。

（4）基礎(chǔ)平衡訓(xùn)練  扶物雙腳并攏站立30秒；雙腳前后站立保持穩(wěn)定，逐步提高身體控制能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

（三）異動(dòng)癥康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.訓(xùn)練原則：以靜態(tài)穩(wěn)定、緩慢放松、低幅度動(dòng)作為主，減少不自主運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定身體控制。

2.訓(xùn)練時(shí)間：每次3～5分鐘，異動(dòng)明顯時(shí)以放松、靜態(tài)訓(xùn)練為主。

3.適配訓(xùn)練：

（1）靜態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練  靠墻靜蹲：背部貼墻，屈膝30°～45°，保持10～20秒。

（2）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練  由頭面→頸肩→上肢→軀干→下肢逐組進(jìn)行，先繃緊肌肉3秒，再完全放松5秒，重復(fù)3～5輪。

（3）平穩(wěn)呼吸訓(xùn)練  坐姿腹式呼吸，配合極緩慢抬手、垂臂，呼吸與動(dòng)作同步，幫助身體恢復(fù)穩(wěn)定節(jié)律。

（4）低幅度肢體訓(xùn)練  手指緩慢屈伸、手腕小范圍旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作幅度小、速度慢，避免刺激異動(dòng)加重。

四、規(guī)范居家用藥護(hù)理

用藥是控制帕金森病運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的關(guān)鍵，必須遵醫(yī)囑，嚴(yán)禁自行調(diào)整。

1.核心原則：按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，不擅自增減停，出現(xiàn)波動(dòng)由醫(yī)生調(diào)整方案。

2.重點(diǎn)藥物護(hù)理：

（1）左旋多巴類藥物：飯前30–60分鐘或飯后1.5小時(shí)服，避開高蛋白、茶、咖啡，緩釋片不掰不嚼。

（2）多巴胺受體激動(dòng)劑：服藥后避免外出、登高。

（3）司來吉蘭、雷沙吉蘭：早、中午服，不睡前服。

（4）恩他卡朋：與左旋多巴同服，尿液變紅屬正常現(xiàn)象。

（5）苯海索：青光眼、前列腺增生者慎用，留意口干、便秘等。

3.服藥管理：用分藥盒，家屬提醒監(jiān)督，外出隨身攜帶藥物防漏服。

4.觀察記錄：記錄服藥及癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異動(dòng)加重、頻繁凍結(jié)、幻覺等及時(shí)復(fù)診。

五、細(xì)致日常安全護(hù)理

運(yùn)動(dòng)波動(dòng)期患者肢體控制差，需做好防護(hù)，防跌倒、嗆咳、燙傷等意外。

1.防跌倒：起床慢三步，穿防滑鞋，居家整潔、裝扶手與夜燈，不單獨(dú)行走。

2.防損傷：不獨(dú)自用熱水、明火，家具裝防撞角，洗澡家屬陪護(hù)。

3.防嗆咳：坐位進(jìn)食、選軟食、慢吞咽，不臥床進(jìn)食喂藥。

4.防走失：不單獨(dú)外出，佩戴信息卡，家屬全程陪同。

六、居家康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

1.居家環(huán)境防滑、無障礙，物品擺放便捷，減輕活動(dòng)負(fù)擔(dān)。

2.堅(jiān)持穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等生活訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，保留自理能力。

3.飲食均衡，控制高蛋白，多喝水、多吃膳食纖維防便秘；保證睡眠，避免勞累與緊張。

4.家屬多陪伴鼓勵(lì)，關(guān)注癥狀與情緒，營造輕松居家氛圍。

帕金森病運(yùn)動(dòng)波動(dòng)雖給患者生活帶來諸多困擾，但并非難以改善。只要早識(shí)別、早干預(yù)，堅(jiān)持分癥型的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，做好居家安全防護(hù)與日常照護(hù)，同時(shí)配合規(guī)律作息和家人的陪伴鼓勵(lì)，就能有效減少癥狀波動(dòng)、減輕發(fā)作程度，幫助患者最大程度保留生活自理能力，平穩(wěn)從容地與疾病共處，重拾有質(zhì)量的日常。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組,陳生弟,等.中國帕金森病步態(tài)障礙管理專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2025,58(3):228-243.

[3]CHEN F, CHEN S, SI A, et al. The long-term trend of Parkinson's disease incidence and mortality in China and a Bayesian projection from 2020 to 2030[J].Frontiers In Aging Neuroscience,2022,14:973310.

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作者：朱雯 高彩萍 馬艷春 吳云峰

單位：上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）

審核：翟華（中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員）

編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）