在兒科消化門(mén)診中，家長(zhǎng)常常因孩子排便問(wèn)題而前來(lái)咨詢，例如：“孩子幾天沒(méi)有大便，是不是上火了？”“排便時(shí)總是哭鬧，大便像羊糞一樣怎么辦？”“便秘后是否可以用開(kāi)塞露？可以經(jīng)常用嗎？”

一、什么是功能性便秘

便秘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的消化系統(tǒng)問(wèn)題之一。研究顯示，約3%～30% 的兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中曾受到便秘困擾，其中90%以上屬于功能性便秘。這類(lèi)便秘通常并非由腸道器質(zhì)性疾病引起，而是多種因素共同作用導(dǎo)致排便功能紊亂。

功能性便秘的主要表現(xiàn)包括：排便次數(shù)減少、糞便干硬（圖1）、排便費(fèi)力或疼痛。需要注意的是，便秘不僅影響排便本身，還可能帶來(lái)一系列相關(guān)問(wèn)題，如腹痛、腹脹、食欲下降及情緒變化。部分兒童由于排便時(shí)疼痛明顯，產(chǎn)生恐懼心理。他們會(huì)下意識(shí)地憋便，試圖逃避這種痛苦的體驗(yàn)。然而，糞便在腸道內(nèi)停留越久，水分被回收得越多，大便變得越發(fā)干硬粗大，下次排便只會(huì)更痛。這就形成了一個(gè)‘疼痛—憋便—大便更干—更痛’的惡性循環(huán)。研究表明，如果兒童時(shí)期的便秘未得到及時(shí)干預(yù)，約 20% 的患者可能持續(xù)到成年期，對(duì)生活質(zhì)量造成長(zhǎng)期影響。

圖1

二、兒童功能性便秘的常見(jiàn)原因

兒童功能性便秘的發(fā)生往往是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括憋便行為、不合理飲食、生活方式不當(dāng)及心理因素等方面。

兒童在開(kāi)始進(jìn)行如廁訓(xùn)練、初入幼兒園、更換生活環(huán)境或者曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)排便疼痛時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)憋便行為，而憋便是兒童便秘最常見(jiàn)的誘因之一。當(dāng)兒童刻意延遲排便時(shí)，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被進(jìn)一步吸收，使糞便逐漸變得干硬。此后排便更加困難，疼痛感加重，進(jìn)而進(jìn)一步強(qiáng)化憋便行為，形成惡性循環(huán)。

飲食結(jié)構(gòu)不合理主要包括膳食纖維攝入不足、飲水量不足及食物過(guò)敏或不耐受。其中膳食纖維能夠吸收水分并增加糞便體積，使糞便更柔軟，更容易排出。許多兒童偏好肉類(lèi)和精細(xì)加工食品，膳食纖維攝入不足，是兒童便秘的重要誘因之一。充足的水分是維持糞便柔軟的重要條件。若日常飲水量不足，腸道會(huì)從糞便中吸收更多水分，導(dǎo)致糞便干燥，從而加重排便困難。少數(shù)嬰幼兒的便秘可能與牛奶蛋白過(guò)敏有關(guān)。切忌自行隨意停用普通配方奶粉或禁食乳制品，務(wù)必經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后再調(diào)整飲食。

規(guī)律的活動(dòng)能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，久坐少動(dòng)的兒童更容易發(fā)生便秘。部分兒童因玩?；蚱渌蜓舆t排便，長(zhǎng)期忽視便意會(huì)降低直腸敏感性，逐漸形成排便困難。同時(shí)家庭環(huán)境緊張、學(xué)業(yè)壓力或社交問(wèn)題等心理因素均可能影響排便規(guī)律。

三、如何識(shí)別兒童功能性便秘

如果最近1個(gè)月，孩子出現(xiàn)了下面至少2種情況，那就要考慮功能性便秘：（1）拉得少：每周拉臭臭的次數(shù)不超過(guò)2次。（2）憋大便：孩子有憋著不拉的表現(xiàn)，比如夾腿、扭來(lái)扭去、表情難受。（3）拉得費(fèi)勁：拉臭臭的時(shí)候會(huì)哭鬧、喊疼，或者拉出來(lái)的便便又干又硬。（4）便便特別粗：拉出來(lái)的臭臭個(gè)頭特別大。（5）肚子有存貨：能摸到孩子肚子里（特別是左下腹）有硬硬的、成塊的便便。（6）弄臟褲子：已經(jīng)學(xué)會(huì)自己上廁所的孩子，有時(shí)候把便便拉到褲子里。

四、需要警惕的“報(bào)警信號(hào)”

對(duì)于便秘兒童的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，若孩子出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以排除器質(zhì)性疾?。孩?/span>出生后48小時(shí)內(nèi)未排出胎便；②伴隨嘔吐、便血或明顯腹脹；③生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；④有先天性巨結(jié)腸或甲狀腺疾病家族史；⑤肛門(mén)或脊柱區(qū)域存在結(jié)構(gòu)異常。

五、兒童功能性便秘的家庭管理

家庭管理在兒童便秘治療中發(fā)揮重要作用，需要從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及行為引導(dǎo)等方面綜合干預(yù)。

飲食方面包括鼓勵(lì)兒童增加富含膳食纖維的食物（西梅、梨、火龍果、西蘭花、菠菜、燕麥、豆類(lèi)）攝入，一般建議每日膳食纖維攝入量約為“年齡+5~10克”，此外還應(yīng)保證充足飲水。

家長(zhǎng)應(yīng)注意積極的行為及心理引導(dǎo)，建議兒童每天至少進(jìn)行1小時(shí)戶外活動(dòng)，每天餐后尤其是早餐后安排兒童坐在馬桶上5～10分鐘，便器高度應(yīng)使雙膝高于臀部，雙足可著地以便用力（圖2），利用胃結(jié)腸反射建立規(guī)律排便習(xí)慣。同時(shí)應(yīng)避免因排便問(wèn)題責(zé)備孩子，可通過(guò)鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)等方式增強(qiáng)兒童排便信心。

圖2

六、藥物治療

當(dāng)腸道內(nèi)存在大量干硬糞便時(shí)，往往需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療。聚乙二醇3350或聚乙二醇4000、乳果糖是兒童功能性便秘的常用治療藥物。聚乙二醇3350或4000作用機(jī)制為通過(guò)吸附水分增加糞便含水量，使糞便軟化并促進(jìn)排出，該藥物不被腸道吸收，安全性高。乳果糖同樣屬于滲透性瀉劑，可通過(guò)增加腸道水分促進(jìn)排便。此外，開(kāi)塞露屬于刺激性瀉藥，作用快。僅適用于解決急性問(wèn)題，比如大便嵌頓在肛門(mén)口無(wú)法排出時(shí)，臨時(shí)使用以緩解痛苦。 它治標(biāo)不治本，長(zhǎng)期使用可能降低孩子的排便敏感度，形成依賴(lài)，因此不能作為常規(guī)治療手段。

七、維持治療與預(yù)防復(fù)發(fā)

在便秘癥狀改善后，仍需繼續(xù)維持治療，以防止便秘復(fù)發(fā)。很多家長(zhǎng)看到孩子每天都能順利排便，就馬上停藥，結(jié)果沒(méi)多久便秘又卷土重來(lái)。請(qǐng)記住，癥狀改善 ≠ 疾病痊愈。藥物維持治療至少2個(gè)月，在排便規(guī)律維持 1個(gè)月以上后，再逐漸減量停藥。同時(shí)需持續(xù)堅(jiān)持飲食調(diào)整、規(guī)律排便及適量運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)。

兒童功能性便秘雖然常見(jiàn)且容易反復(fù)，但請(qǐng)家長(zhǎng)們相信，它也是一種可以被科學(xué)管理的慢性問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程需要耐心、細(xì)心和信心。不要因?yàn)榕紶栆淮蔚姆磸?fù)而焦慮或責(zé)備孩子，堅(jiān)持下去，您和孩子一定能共同度過(guò)這個(gè)難關(guān)，建立健康的排便規(guī)律。

作者：王姣 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

審核：鐘雪梅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科主任醫(yī)師

出品：科普中國(guó)

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