一、什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者由于神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的損傷。是威脅糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥，給患者及其家庭造成嚴重影響和負擔。全球每8秒就有1人因糖尿病喪生，每30秒就有1名糖尿病足患者被截肢。 

二、糖尿病足的危害

我國約有1億以上的糖尿病患者，其中8.1%并發(fā)糖尿病足，他們當中45%為中重度病變，截肢率為19.03%。足潰瘍是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者截肢最主要的原因。糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的40倍。糖尿病足患者年死亡率高達11%，截肢患者死亡率高達22%。但早期正確的預(yù)防和治療，約45-85%的患者可以免于截肢。

三、糖尿病足的危險因素

1.以往有過足潰瘍或截肢的病史

2. 神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為：

(1)脫不掉的手套／襪子

雖然并沒有戴手套穿襪子，卻出現(xiàn)了好像戴著手套、穿著襪套的奇怪感覺，行走時有腳踩棉絮感。

(2)螞蟻上"樹"，還漏電

手腳時不時有螞蟻爬或過電樣或者針刺樣的感覺。

(3)疼痛難忍，影響睡眠

有時表現(xiàn)為靜息痛，尤其在夜間睡覺時疼痛劇烈，影響睡眠以及生活質(zhì)量，長期的疼痛及睡眠障礙容易引起情緒、心理問題，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。

(4) 感覺減退或喪失

發(fā)現(xiàn)自己手腳不怕燙，尤其是在洗腳時用很熱的水也感覺不到熱，甚至會將自己燙出水泡而不知。足部受傷后，沒有痛感，以致于不能及時發(fā)現(xiàn)傷口。

3. 血管病變，主要表現(xiàn)為：

(1)患者往往會因為腿疼走走停停，走一段時間就需要停下休息一會才能繼續(xù)行走，即出現(xiàn)下肢間歇性跛行癥狀。

(2)靜息痛

(3)足背動脈搏動明顯減弱或消失

(4)足部皮膚蒼白

(5)足趾冰涼、皮膚溫度低

(6)與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色

4. 足部皮膚異常及骨/關(guān)節(jié)畸形

患者存在趾甲異常、胼胝、足部皮膚干燥、濕疹、骨關(guān)節(jié)畸形如鷹爪趾等，或因不合適的鞋襪、修腳損傷等而導致外傷。

四、糖尿病足的預(yù)防和護理                       

1.整體防治

（1）嚴格控制好血糖、血壓和血脂

糖尿病足是糖尿病病程發(fā)展到一定階段之后，形成的一種病理狀態(tài)，一般累及足部的神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)。把血糖控制在正常的水準，是避免或延緩糖尿病發(fā)展至糖尿病足的關(guān)鍵。同時血壓和血脂也不能忽視，高血壓會加重周圍動脈病變，血脂異?？梢鹛悄虿⊙懿∽?。綜合管理達到理想目標可以有效降低糖尿病足的風險。

血糖、血壓、血脂控制目標見下圖

（2）健康的生活方式

戒煙，科學研究表明，吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)會抑制機體正常代謝，同時煙草中含有的尼古丁會導致血管收縮痙攣，造成足部缺血缺氧，因此建議戒煙或停用煙草類制品，減少被動吸煙。

適度規(guī)律運動，規(guī)律及適量的運動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減輕體重和改善循環(huán)，減少心血管危險因素。對下肢動脈病變伴或不伴間歇性跛行的患者，進行監(jiān)督下的運動訓練，以降低足部潰瘍的發(fā)生率。

2.局部防治

（1）每日檢查足部一次：首先，糖尿病患者需要每天“例行公事”，所謂的“例行公事”就是每天都要對自己的腳進行仔細的檢查。如果存在足潰瘍的風險或者病變，馬上要到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院就診，讓專業(yè)人員做相應(yīng)的評估和檢查，千萬不要自己大意不重視，延誤了治療的最佳時機。

檢查的內(nèi)容也是很重要，糖尿病患者需要提前準備好一面鏡子，每日睡前專門檢查足部是否有傷口水泡（皰）等，再細小的傷口也不要放過，檢查部位包括足背、足底、足跟和腳趾間及足部變形部位，有無各種損傷、擦傷、水皰以及皮膚干燥、皸裂雞眼和胼胝（老繭）等異常。要仔細觀察皮膚的顏色、溫濕度，感覺有無疼痛和血管搏動，有無麻木和運動異常等。

（2）正確洗腳和修剪指甲：糖尿病患者洗腳水不宜過熱，不太提倡用過熱的水長時間泡腳，洗腳水溫度一般控制在37-40℃左右。如果患者本人有感覺異常，可以請家人幫忙測量，或者在洗之前用溫度計測量一下水溫，并且不要長時間泡在水里。擦腳毛巾一定要選擇淺色或白色柔軟的，注意擦干趾間水分，最后選擇合適的潤膚劑保護足部皮膚。剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚，趾甲兩側(cè)緣不可修剪過深，平剪成“一”字即可，剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑，不要讓趾甲長得過長，不要到公共浴室修腳，趾甲畸形者應(yīng)去糖尿病足?？崎T診處理。

（3） 保持足部皮膚健康

糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚易干燥，特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。因此每次洗腳后可使用皮膚護理膏或霜，涂抹足部皮膚，尤其的易出現(xiàn)干裂的足跟部皮膚，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上，適當按摩足部，動作輕柔，自下而上按摩，每次10分鐘，每天三次，嚴重的足跟皸裂，可使用含尿素的特殊皸裂霜。

（4）正確選擇鞋襪：糖尿病患者盡量在下午買鞋，因為一天中的傍晚是腳部最腫脹的時候，能選擇到大小合適的鞋。一般情況下，建議選擇圓頭的運動或休閑鞋，鞋底防滑、厚軟，但要有適當?shù)闹?，不要太薄，減震效果要比較好，鞋身透氣性好，鞋內(nèi)空間寬敞，以用一個手指可以伸入鞋后幫為比較合適。

另外糖尿病患者每次穿鞋之前，都要特意檢查一下鞋內(nèi)有無異物、潮濕等。盡量選擇純棉、淺色或白色的襪子，因為純棉襪子吸汗和透氣性比較好。每日更換襪子，不要光腳穿鞋，或穿露趾涼鞋，不要赤腳走路，避免意外磕碰受傷引發(fā)感染。一旦有破潰或者傷口等滲出，淺色襪子容易發(fā)現(xiàn)。襪口選擇松緊適宜的，不要過緊，否則容易造成血液循環(huán)不良。

（5）重視心理護理：很多糖尿病患者并不是特別重視糖尿病足這個嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生了糖尿病足，慢性遷延不愈，加上感染容易造成壞疽，壞疽再發(fā)展下去控制不住，患者就會有截肢的風險。在心理、經(jīng)濟和生活質(zhì)量方面給患者造成很大的壓力。一定要避免發(fā)生深部感染等嚴重并發(fā)癥，還要聯(lián)合家人多給予患者心理安慰和關(guān)注。

總之，糖尿病足病重在預(yù)防，做好健康管理能有效地降低糖尿病足的發(fā)生率?？哲娞厣t(yī)學中心內(nèi)分泌科提醒廣大糖尿病患者，要定期進行科學規(guī)范的足部風險篩查，提高對疾病危害的認識，才能盡量降低或者避免糖尿病足的發(fā)生。

作者：王丹丹 空軍特色醫(yī)學中心內(nèi)分泌科主管護師   

吳佳軒 空軍特色醫(yī)學中心內(nèi)分泌科主管護師   

審核：王良宸 空軍特色醫(yī)學中心內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師

出品：科普中國

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