當(dāng)家中老人說“最近沒勁，走不動路”，子女會認(rèn)為“年紀(jì)大了，正?！?。但如果老人體重不明原因下降、走幾步就喘、一場小感冒就臥床不起，這是正常的自然衰老現(xiàn)象嗎？

其實(shí)這不是單純的衰老，而是一種名為 “老年衰弱綜合征”的疾病。它是老年人失能、跌倒、住院乃至死亡的“隱形推手”，是奪走生活質(zhì)量的“總開關(guān)”。但衰弱不是必然結(jié)局，它是一種可被識別、干預(yù)甚至逆轉(zhuǎn)的病理狀態(tài)。

一、深度解讀：衰弱≠衰老，它是一種病！

1. 什么是老年衰弱？

衰弱是指老年人因生理儲備下降、多系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致抗打擊能力嚴(yán)重下降的狀態(tài)。簡單比喻：健康老人的身體像一塊滿電電池，而衰弱老人的電池不僅電量低，還充不進(jìn)電。一場小感冒或小手術(shù)，對健康老人可能只是小麻煩，對衰弱老人卻可能是推倒多米諾骨牌的第一擊。

數(shù)據(jù)顯示，衰弱患者的住院風(fēng)險是健康老人的3倍，死亡風(fēng)險是2倍。2025年孔令娜在《老年人衰弱評估與干預(yù)》指出，衰弱不僅包括軀體，還涉及認(rèn)知、社會及口腔等多個維度。

2. 衰弱的危險因素

衰弱是多種因素共同作用的結(jié)果，以下為可重點(diǎn)關(guān)注的可控因素：

多重共病與用藥：同時患有3種以上疾病或每日服用超過5種藥物（尤其是安眠藥、部分抗過敏藥），會顯著增加衰弱風(fēng)險，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合管理，而非自行停藥。

營養(yǎng)不良：這是衰弱的“燃料”。很多老人因牙口不好、獨(dú)居、長期吃剩菜等，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，無法彌補(bǔ)肌肉的流失。

心理與社交：獨(dú)居、抑郁、焦慮、社交孤立，都在悄悄滋養(yǎng)衰弱。

二、識別警報(bào)：如何早期發(fā)現(xiàn)衰弱？

早期識別是逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。老人或者家屬可通過以下“蛛絲馬跡”進(jìn)行自測。

1. 國際通用FRAIL量表

如果老人符合以下5條中的3條及以上，即可判定為衰弱，建議盡快于老年（醫(yī)學(xué)）科就診：

評分：0分=無衰弱；1-2分=衰弱前期（黃金干預(yù)期）；≥3分=衰弱期。

2. 簡易居家測試

（可采取以下任意一種方法進(jìn)行自測？還是必須都測？）

(1) 計(jì)時起走測試（計(jì)時起立-行走測試）：坐在標(biāo)準(zhǔn)高度的椅子上（約46cm），不靠扶手站起，向前走3米，轉(zhuǎn)身返回坐下。若時間>12秒，提示跌倒和衰弱風(fēng)險高。

(2) 握力測試：使用握力計(jì)用最大力氣進(jìn)行測試。男性<28千克，女性<18千克，需警惕肌少癥（衰弱核心表現(xiàn)）。

(3)  6米步速：正常速度走6米，若用時>6秒（步速<1米/秒），說明步速下降。

(4) 小腿圍測量：測量小腿最粗處。男性<34厘米，女性<33厘米，提示肌肉量不足。

3. 特別關(guān)注：口腔衰弱

2025年專家共識強(qiáng)調(diào)口腔衰弱。若老人牙齒脫落未修復(fù)、咀嚼費(fèi)力、吞咽困難、口干，會導(dǎo)致回避吃肉吃菜，營養(yǎng)失衡，最終走向軀體衰弱。

三、逆襲指南：如何預(yù)防和治療衰弱？

衰弱前期甚至部分中度衰弱，通過積極干預(yù)完全可以逆轉(zhuǎn)！核心策略是 “營養(yǎng)+運(yùn)動”雙基石。

（一）營養(yǎng)干預(yù)：把肌肉“吃”回來

蛋白質(zhì)是關(guān)鍵：老年人存在“合成代謝抵抗”（即吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)合成肌肉的效率下降），因此，需要比年輕人攝入更多的蛋白質(zhì)來維持肌肉的健康。

攝入量：沒有腎功能不全的老人，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.2—1.5克/千克體重。例如體重60千克的老人，每日需要攝入72—90克蛋白質(zhì)。

怎么吃：蛋白質(zhì)應(yīng)均勻分配于三餐中。例如，早餐：1個雞蛋+1杯牛奶；午餐：手掌大小的瘦肉/魚/豆腐；晚餐：蝦仁+豆制品。優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、瘦肉、蛋、奶、豆類）應(yīng)占每日蛋白質(zhì)總攝入量的 50%以上。

維生素D：每日補(bǔ)充800-1000 IU，有助于改善肌肉力量和平衡功能，尤其適合不常曬太陽的老人。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑：若老人食欲差、咀嚼困難，不能攝入日?？偭康?/span>60-80%營養(yǎng)物質(zhì)，首選方法是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)制劑——口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如特殊配方蛋白粉或全營養(yǎng)粉。

（二）運(yùn)動干預(yù)：多模式運(yùn)動，安全第一

安全運(yùn)動是改善衰弱最有效的方法。不推薦只是散步，單純散步對增加肌肉量效果有限， 建議結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如舉小啞鈴、彈力帶）效果更佳。

抗阻訓(xùn)練（核心肌群）：推薦每周2—3次?？刹捎脧椓?、舉小啞鈴、坐姿抬腿、扶墻下蹲等形式，目的是增加肌肉量。

有氧運(yùn)動：推薦進(jìn)行每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快步走（自覺微微出汗、能說話不能唱歌），或者游泳等。

平衡訓(xùn)練：推薦每天訓(xùn)練，如太極拳、八段錦、單腳站立（扶穩(wěn)）。平衡訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重中之重。

注意事項(xiàng)：運(yùn)動前要熱身，運(yùn)動中如有不適感覺立即停止，不要強(qiáng)求堅(jiān)持。久坐/少動的老人，運(yùn)動應(yīng)從短時間、低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)。

（三）醫(yī)療與藥物管理：給用藥“做減法”

處方精簡：建議攜帶老人所有日常用藥（包括保健品、“小藥”等）去老年（醫(yī)學(xué)）科做“藥物重整”。醫(yī)生和藥師會根據(jù)病情，以及藥物之間的相互作用，進(jìn)行用藥梳理。減少或停用不必要藥物，特別是可能增加跌倒風(fēng)險的藥物。

積極管理慢性病：控制好血壓、血糖，但也要避免過度治療。

（四）中醫(yī)視角：傳統(tǒng)智慧助力抗衰弱

老年衰弱相當(dāng)于中醫(yī)“虛勞”，表現(xiàn)為神疲乏力、食欲不振、體弱消瘦。

分型調(diào)養(yǎng)：肝腎陰虛宜用首烏延壽丹；氣血虧虛宜用八珍湯；脾腎兩虛宜用腎氣丸。需在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥。

傳統(tǒng)功法：堅(jiān)持練習(xí)八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲，注重“調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心”，有助于調(diào)補(bǔ)精氣神，延緩衰弱。

四、就醫(yī)指引：什么時候該去看醫(yī)生？

若發(fā)現(xiàn)老人符合以下任意一條，建議攜帶老人既往病歷、正在服用的所有藥物清單、以及近期的體檢報(bào)告，盡早前往醫(yī)院老年（醫(yī)學(xué)）科就診：

FRAIL量表評分≥3分。

近半年體重不明原因下降超過5%。

一年內(nèi)跌倒次數(shù)≥2次。

出現(xiàn)明顯乏力、走路變慢、情緒低落。

老年（醫(yī)學(xué)）科醫(yī)生將通過老年綜合評估，從醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會等多維度進(jìn)行全面評價，綜合考慮，并制定個性化干預(yù)方案。

衰老或許無法逆轉(zhuǎn)，但衰弱完全可以管理。及早識別老年衰弱，盡早干預(yù)，通過均衡營養(yǎng)、科學(xué)運(yùn)動和慢病管理這“三駕馬車”，我們可以幫助家中老人延緩衰弱進(jìn)程，擁抱更有活力的晚年。

關(guān)愛老人，從識別和對抗衰弱開始。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 上海市老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)與老年保健專業(yè)委員會，等. 老年人衰弱篩查與干預(yù)中西醫(yī)結(jié)合專家共識[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2024，30(x)：1-5.

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作者：葛素娟 北京市海淀醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)老年內(nèi)科主治醫(yī)師

審核：郭曉斌北京市海淀醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)老年內(nèi)科主任醫(yī)師

出品：科普中國

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